肿瘤营养系列（10）——肿瘤患者营养八大“处方”
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据【Demark-Wahnefried W, Rock CL, Patrick K, Byers T. Lifestyleinterventions to reduce cancer risk and improve outcomes. Am Fam Physician. 2008;77(11):1573-8】报告，美国每23秒就有一人诊断为癌症，美国三分之一的女性，二分之一的男性一生中有发生肿瘤的危险。肿瘤在美国尽管是次于心血管疾病的第二大疾病，但是，肿瘤却是美国的第一死亡原因。美国目前有肿瘤患者1050万，相当于4%美国总人口，每年死亡150万。美国每年的肿瘤治疗耗费2100亿美元，按6.3的比例换算，高达13230亿人民币，相当于2010年整个北京市的国民生产总值，后者为13778亿人民币。
”研究发现，肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面，营养不良与肿瘤的关系包括两层意义：一是营养不良的人群更容易发生肿瘤，简单地说就是过分消瘦（营养不足），过度肥胖（营养过剩）的人群均容易发生肿瘤，其机制涉及免疫失衡，代谢紊乱等多个方面；二是肿瘤患者更容易发生营养不良，肿瘤导致的营养不良表现为营养不足，即消瘦，体重下降，其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰！
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资料显示
高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。与良性疾病相比，恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍、影响力更严重，机制更加复杂、治疗更加困难。营养不良的肿瘤患者生存期短，营养不良的肿瘤患者不能耐受放疗、化疗及手术，营养不良的肿瘤患者治疗的并发症或毒副反应更多，营养不良的肿瘤患者对治疗反应不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应该成为独立于手术治疗，化学治疗，放射治疗，生物治疗，支持治疗，姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应该成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。
肿瘤患者要从下列几个方面去改善自己的营养状况：
维持健康体重
维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防（即减少肿瘤发生）措施，也是有效的三级预防（延长肿瘤患者生命）措施。超重或肥胖是乳腺癌，结直肠癌，子宫内膜癌，贲门癌，肾癌，多发性骨髓瘤，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，膀胱癌，肝癌，甲状腺癌，卵巢癌，胰腺癌，食管癌，前列腺癌等多种肿瘤的发病危险因素，超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖与肿瘤的不良预后有关，也就是说超重及肥胖的肿瘤患者的预后较体重正常的肿瘤患者差，原因是超重及肥胖者肿瘤控制更加困难，第二肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病，糖尿病增加。肿瘤患者以及希望减少肿瘤风险的普通人群建议维持体质指数（body mass index，BMI）在18.5-24.9kg/m2。另一方面，消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。
减少热卡摄入
每顿饭吃七，八分饱即好。俗话说：“每顿少吃一两口，轻松活到九十九”。流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些 DNA 修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病，而这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系。所以，为了自身健康一定要“管住嘴”。减少热卡摄入目的在于防止过度营养，应该以维持机体正常营养，正常体重为前提；减少热卡摄入不是饥饿，饥饿只会导致营养不良，缩短肿瘤患者的生存时间，而且肿瘤是不会被饿死的。
减少红肉摄入
我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉，三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉；四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的；家养的不如野生的；圈养的不如放养的；陆地的不如水里的，河里的不如海里的。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。所以，我们要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不可能不吃肉；建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。
减少脂肪摄入
脂肪通俗地说即是油。根据脂肪酸是否含有不饱和双键，分为饱和脂肪酸如猪肉、家禽、牛奶、黄油、奶酪、椰子、棕榈、棕榈仁中的脂肪酸及不饱和脂肪酸如花生油、海产品油，不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸如橄榄油、花生油、菜油及多不饱和脂肪酸如玉米油、红花油、向日葵油、亚麻籽油，多不饱和脂肪酸又分为n-3脂肪酸如鱼油及n-6脂肪酸如大豆油。研究发现，水生动物油如鱼油好于陆生动物油如猪油；植物油好于动物油，乔木油好于灌木油，多年生植物油如茶油好于一年生植物油如麻油。研究报告，脂肪占饮食能量<20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入可以缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸可以延长生存时间。目前推荐：脂肪占饮食中能量应该<20-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸<3%。N-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放疗，化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含N-3脂肪酸的鱼，胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。
增加果蔬摄入
水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。美国癌症学院推荐每日5份果蔬，按90kcal/份，每一份蔬菜当于100g蔬菜，每一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子，一个梨子，一个芒果。半杯100%果汁相当于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相当于一份蔬菜。十字花科蔬菜，姜，绿茶，草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。
增加谷物摄入全谷物
包括 （大，小，黑，燕）麦，（大，黄）米，玉米，高粱，黍等。它们含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚，萜烯（木素），木质素等，植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用，它们或单独阻止肿瘤的发生，更可能是联合作用。由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。
注意食品安全
防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗，化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则，以降低食品源性疾病风险。这些食品安全准则包括：吃饭前及食品准备前认真洗手，认真清洗各种物品，将生食与熟食分开，任何接触了生肉如鱼，禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗，以合理的温度煮食品，将食品低温（<4 C）保存。在餐馆吃饭是要特别注意防止细菌污染，保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器。食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮,烧烤，煎及炒，因为水煮会破坏大量水溶性营养素，高温烤，煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。
专业营养治疗
肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐，减少液体。高能量密度食品包括花生黄油，干果，奶酪，酸奶，鸡蛋，麦片，豆类及鳄梨等。日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗，化疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。
本系列文章经石汉平教授授权许可，转自“石汉平医生”公众平台，感谢石老师！
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